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民事起诉状

原告：姓名、性别、出生年月、民族、工作单位、职业、住址、联系方式。

被告：姓名、性别、出生年月、民族、工作单位、职业、住址、联系方式。

诉讼请求：(写明向法院起诉所要达到的目的)

　　1、请求被告偿还欠款XXXXX元(小写XXXX元)，并偿还给原告带来的损失XXXX元(小写XXX元)。

　　2、请求被告承担本案的诉讼费用。

事实和理由：

(写明起诉或提出主张的事实依据和法律依据，包括证据情况和证人姓名及联系地址)。

　  为了维护原告的合法权益，遂诉至法院，恳请法院判决支持原告的诉讼请求。

　　此致

　　××××人民法院

　　                         原告人：(签名或盖章)

　                         　××××年×月×日

　　附：1、本诉状副本×份(按被告人数确定)；

　　2、证据××份；

　　3、其他材料××份。